ОТДЕЛЕНИЯ Хронической сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность – это синдром, развивающийся в результате нарушения способности сердца к наполнению и/или опорожнению, протекающий в условиях дисбаланса вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогормональных систем, сопровождающийся недостаточной перфузией органов и систем и проявляющийся жалобами: одышкой, слабостью, сердцебиением и повышенной утомляемостью и, при прогрессировании, задержкой жидкости в организме (отёчным синдромом).
В настоящее время отделение ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ является важной частью Самаркандского Областного Регионального Филиала Республиканского Специализированного Научно-Практического Центра Кардиологии Минздрава Республики Узбекистана по объему пролечиваемых больных и выполняемых диагностических процедур.
Отделение хронической сердечной недостаточности основано в 2020 году и является структурным подразделением Самаркандского Областного Регионального Филиала Республиканского Специализированного Научно-Практического Центра Кардиологии.
Возглавляет отделением врач высшей категории Гафуров Хусан Низамиддинович. Современная медицина имеет в своем распоряжении целый арсенал лекарственных средств, которые, несомненно, повышают качество жизни и улучшают здоровье людей. Отделение рассчитано на 30 мест и предназначено для проведения первичного этапа лечения пациентов, перенёсших инфаркт миокарда, миокардиты, страдающие хронической сердечной недостаточности с сохранённой, умеренно сниженной и с низкой фракции выброса, а также больные перенесшие операции на сердце и интервенционные вмешательства. Основной задачей отделения является оказание высококвалифицированной, специализированной медицинской помощи пациентам. Лечебный процесс в отделении основан на современных стандартах и алгоритмах ведения, дифференциальной диагностики и лечения кардиологических больных с использованием всего современного арсенала лабораторных и функционально-диагностических методов исследования. Пациенты ежедневно осматриваются старшими научными сотрудниками.
Примерно половина пациентов с сердечной недостаточностью имеют сохраненную фракцию выброса, и её распространённость по отношению к другой форме сердечной недостаточности – с низкой фракцией выброса (СНнФВ), – продолжает увеличиваться с частотой 1% в год. Характеристики группы пациентов с хронической сердечной недостаточностью с промежуточной фракцией выброса от 40 до 49% (ХСНпФВ) находятся в промежуточном положении между ХСНнФВ, и ХСНсФВ, что требует проведения дополнительных исследований для завершения полной картины популяции пациентов с ХСН.
ИБС является причиной систолической ХСН в двух третях случаев, часто сочетаясь с сахарным диабетом и артериальной гипертонией. Из других причин систолической СН необходимо отметить вирусные инфекции, злоупотребление алкоголем, химиотерапию, лучевую терапию левой половины грудной клетки, «идиопатическую» дилатационную кардиомиопатию (ДКМП).
Эпидемиология и этиология ХСН отличаются от систолической ХСН. Пациенты с ХСН сФВ старше, среди них больше женщин и лиц с ожирением.
К более редким причинам ХСНсФВ относятся гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатии, констриктивный перикардит, гидроперикард, тиреотоксикоз, инфильтративные заболевания, метастатические поражения миокарда и другие.
У пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) изменения, происходящие в кардиомиоцитах и экстрацеллюлярном матриксе после миокардиального повреждения (например, инфаркта миокарда или миокардита), приводят к патологическому ремоделированию желудочка с его дилатацией, изменению геометрии (ЛЖ становится более сферичным) и нарушению контрактильности. С течением времени эти изменения прогрессируют, хотя вначале заболевания симптомы СН могут быть не выражены. Предполагается, что в этом процессе принимают участие два патофизиологических механизма. Во-первых, это - новые события, приводящие к гибели кардиомиоцитов (например, повторный инфаркт миокарда). Однако дальнейшее ремоделирование сердца может происходить и в отсутствии явных повторных повреждений миокарда.
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
· Ранее выявление диастолической и систолической сердечной недостаточности;
· Острые и хронические миокардиты;
· Кардиомиопатии:
ü дилатационная,
ü гипертрофическая и рестриктивная;
· Редкие формы кардиомиопатии:
ü перипортальная,
ü некомпактная и аритмогенная дисплазия правого желудочка;
· Ишемическая болезнь сердца (стабильная и нестабильная, стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз)
· Ишемической болезни сердца с метаболическим синдромом
· Эссенциальная гипертония и симптоматическая гипертония
· Нарушения ритма и проводимости
· Хроническая сердечная недостаточность различной этиологии
· Хроническая ревматическая болезнь сердца
Стадии и симптомы ХСН
В российской медицине используют две классификации хронической сердечной недостаточности: классификацию хронической недостаточности кровообращения Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко и функциональную классификацию Нью-Йоркской ассоциации Сердца. В диагностике заболевания учитывают показатели обеих систем.
КЛАССИФИКАЦИЯ Н. Д. СТРАЖЕСКО, В. Х. ВАСИЛЕНКО (1935 Г.)
Состояние пациента оценивается по количеству и степени тяжести клинических проявлений заболевания.
1 стадия
Начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена.
2 стадия
Выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения), нарушения функции органов и обмена веществ выражены и в покое. Трудоспособность резко ограничена.
Период 2а
· Нарушение гемодинамики выражено умеренно, отмечается нарушение функции какого-либо отдела сердца (право- или левожелудочковая недостаточность).
Период 2б
· Выраженные нарушения гемодинамики, с вовлечением всей сердечно-сосудистой системы, тяжелые нарушения гемодинамики в малом и большом круге.
3 стадия
Конечная, дистрофическая. Тяжелая недостаточность кровообращения, стойкие изменения обмена веществ и функций органов, необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные дистрофические изменения. Полная утрата трудоспособности.
Строение кровеносной системы человека: красным цветом отмечены артерии, синим — вены.
Хроническая форма сердечной недостаточности, в отличие от острой, начинается бессимптомно и развивается постепенно. Начальная стадия заболевания не имеет выраженных признаков, а проблемы с сердцем можно выявить только в процессе медицинского обследования. Со временем у больного появляются одышка и учащённое сердцебиение во время физических нагрузок. На поздних стадиях эти симптомы сохраняются и в состоянии покоя.
Строение сердца: предсердия, желудочки и сердечные клапаны
В ОТДЕЛЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРОВОДЯТСЯ СЛЕДУЩИЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ И ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ:
В отделении проводится исследование такие как ЭКГ;СМАД, суточный холтер, ЭхоКГ.
Холтеровское мониторирование позволяет вести длительную регистрацию показателей сердечной деятельности. Прибор собирает данные в течение суток, в типичных для человека условиях, за счет чего с высокой точностью помогает определить, что именно провоцирует жизнеугрожающие нарушение ритма сердца. На основе полученных результатов мы можем установить связь между нарушение ритма сердца и образом жизни человека, используя данные из дневника, который ведет пациент в ходе обследования. Одним из преимуществ является возможность определить «немую» ишемию ночью и желудочковую экстрасистолию высоких градаций. Суточные исследования широко используются и для коррекции лечения.
Своевременная диагностика позволяет не допустить последствий, ухудшения состояния и смерти от ХСН.
На основании данных обследования подбирается эффективная и безопасная терапия. Лечение хронической сердечной недостаточности осуществляется согласно международным стандартам.
ЭхоКГ позволяет уточнить толщину стенок сердца (гипертрофию или атрофию), оценить их движение и предположить наличие гибернирующего миокарда ЛЖ. Это может использоваться для оценки способности как систолического, так и диастолического наполнения левого желудочка, что может помочь в оценке гипертрофии левого желудочка при гипертрофической или рестриктивной кардиомиопатии, тяжелой сердечной недостаточности и констриктивном перикардите и для показании проведении интервенционных или оперативных вмешательств при хронической сердечной недостаточности. Также она используется для оценки структуры и функции клапанов; обнаружения клапанных вегетаций и внутрисердечных тромбов; позволяет оценить давление в лёгочной артерии и центральное венозное давление.
Суточное мониторирование артериального давления или сокращенно СМАД – измерение артериального давления в течение суток через небольшие интервалы времени (15-30 мин.) во время обычной активности пациента днем и во время сна ночью, с дальнейшей обработкой полученных данных на компьютере.
Суточное мониторирование артериального давления позволяет проследить за суточными колебаниями артериального давления, выявить гипертонию, злокачественные формы артериальной гипертонии, ведущие к возникновению инсультов и инфарктов. Позволяет провести правильный почасовой подбор лекарственных препаратов и следить за адекватностью их воздействия.
Всем пациентам с предполагаемым диагнозом ХСН и для оценки эффективности лечении исследуется уровень мозгового натрийуретического пептида (BNP) и N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови.
При подозрении на СН рекомендует определять уровень НУП в крови и использовать его повышение в качестве одного из обязательных критериев диагностики при ХСН с промежуточной (средней) и сохраненной (сохранной) фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Динамика концентрации НУП может быть отражением эффективности проводимой терапии и необходимости титрации дозы лекарственных препаратов. Неприлизин разрушает НУП, но не разрушает их предшественники, в т.ч. NT-proBNP. Поэтому его целесообразно использовать
в качестве маркера терапевтической эффективности и прогноза при применении ингибиторов неприлизина, которые входят в состав новой группы лекарственных препаратов АРНИ (препарат сакубитрил/валсартан). ST2 представляет собой рецептор белковой природы к интерлейкину-33 (ИЛ-33). Трансмембранная форма ST2 (ST2L) связывается с ИЛ-33 и образует комплекс ИЛ-33/ST2L, который обладает кардиопротективным действием, препятствует развитию гипертрофии миокарда, фиброза и апоптоза. Растворимый ST2 рецептор (sST2) является≪ловушкой≫ для ИЛ-33 и нивелирует защитные эффекты комплекса ИЛ-33/ST2L, что приводит к гипертрофии и фиброзу миокарда, дилатации камер и снижению сократительной способности сердца. Он может рассматриваться как маркер неблагоприятного прогноза при СН, однако он не является специфичным. Копептин является частью предшественника аргинин-вазопрессина, или антидиуретического гормона (АДГ), играющего важную роль в патогенезе ХСН.
СТАТИСТИКА
С момента открытия в отделении было обследовано и пролечено более 3000 пациентов и успешно выполнены диагностические и лечебные процедуры при различных патологиях сердечно сосудистой системы.
УСЛОВИЯ ПРЕБЫВАНИЯ В ОТДЕЛЕНИИ
Отделение ХСН расположено на втором этаже нового корпуса. Всех пациентов встречает уютный холл. В отделении отличные условия для размещения пациентов: имеется 30 коек. В зависимости от сервиса палаты разделены на: вип, полулюкс и люкс палаты. Пациенты размещаются в общих палатах по 1-2 человека со всеми удобствами. При желании более комфортного пребывания у нас имеются двухкомнатные отдельные палаты. Все услуги оказывается на коммерческой основе. А также имеется палата интенсивной терапии для лечения пациентов в первые сутки после перевода из отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), а также тяжелого контингента пациентов, нуждающихся в постоянном мониторинге. В отделении имеется собственная столовая для пациентов, лежачих пациентов кормят в палатах.
Сотрудники отделения
Гафуров Хусан Низамиддинович
Врач кардиолог
Должность
Врач кардиолог
Стаж работы
Врач высшей категории со стажем работы более 30 лет
Стажировки
Узбекистан, Афганистан
Образование
1987г.- Высшее медицинское – Куйбышевской государственный медицинский институт
Специальность: Лечебное дело
1987-1989гг.- принимал активное участье в боевых действиях в Афганистане.
1990г.- прошел квалификации по функциональной диагностики в Киеве по ЭКГ и получил сертификат по выездному циклу на тему «Актуальные вопросы в кардиологии».
1993г.- обучался в Таш ИУВ;
2015г.- прошел курс по клинической кардиологии;
2020г.- прошел курс по введению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с Covid 19.
Опыт работы
1990-2001гг.- врач ординатор в отделении нарушение ритма сердца.
2001-2020гг.- заведующий отделении диагностики.
2020г.- по сей день - врач кардиолог Самаркандского областного регионального филиала республиканского специализированного научно-практического центра кардиологии.
Мухаммадиева Дилноза Субхонкуловна
Врач кардиолог
Должность
Врач – кардиолог
Стаж работы
с 5 - летним стажем работы.
Стажировки
Узбекистан
Образование
2011 г. – окончила Самаркандский Государственный Медицинский институт.
2012-2015 гг. – окончила магистратуру по специальности «Кардиология» (Ташкентская Медицинская Академия).
Опыт работы
2011-2012 гг преподаватель в Сиабском медицинском коллеже;
2017-2020 гг кардиолог в многопрофильной поликлинике ЦРБ Пастдаргомского района;
2020 г. по сей день – врач кардиолог Самаркандского областного регионального филиала республиканского специализированного научно-практического центра кардиологии.
Научная деятельность отделения
Специалисты Реабилитационного центра для детей с пороками сердца ведут научную деятельность по следующим основным направлениям:
Подробнее об отделении
В структуру Реабилитационного центра для детей с пороками сердца входят три отделения.